Muster-Widerrufsformular

(Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.)

An:

Lucien Ortscheit GmbH
Stromstr.6-8
66115 Saarbrücken
Deutschland
E-Mail: info@ortscheit.de
Tel.: 0681936690
Fax: 06819366936

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den mit mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/ die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)

Bestellt am (*)/ erhalten am (*): _____________________________

Name des/der Verbraucher(s): ______________________________

Anschrift des/der Verbraucher(s): ________________________________

_________________________________________________
Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

Datum

___________________________________

(*) Unzutreffendes streichen